Dane osobowe wnioskodawcy
W tej sekcji proszę podać dane osoby składającej wniosek o wydanie karty
Imię / Imiona
w tym polu proszę podać imię / imiona
Pole wymagane
Nazwisko
w tym polu proszę nazwisko
Pole wymagane
PESEL
w tym polu proszę podać numer PESEL
Pole wymagane
Jeżeli posiadają Państwo błędnie nadany numer PESEL lub mają problem z jego prawidłowym wprowadzeniem, proszę złożyć wniosek o wydanie karty bezpośrednio w Punkcie Obsługi Klienta
Data urodzenia
w tym polu proszę podać datę urodzenia
Pole wymagane
Wartość może zostać automatycznie uzupełniona po wprowadzeniu prawidłowego numeru PESEL (przed akceptacją formularza prosimy o zweryfikowanie poprawności)
Seria i numer dowodu osobistego
w tym polu proszę podać serię oraz numer dowodu osobistego
Pole wymagane
E-mail
w tym polu proszę podać adres E-mail
Pole wymagane
Na wskazany adres zostanie wysłana kopia wniosku
Podczas
rejestracji posiadanej karty, należy podać ten sam adres E-mail
Numer telefonu
w tym polu proszę podać numer telefonu
Inny użytkownik
proszę zaznaczyć tą opcję, jeżeli karta ma zostać wydana dla innej osoby, niż wnioskodawca (np. dla dziecka)
Po zaznaczeniu tej opcji, pojawi się dodatkowa sekcja, w której należy uzupełnić dane osobowe użytkownika karty
Dane osobowe użytkownika Olsztyńskiej Karty Miejskiej
W tej sekcji proszę podać dane osoby, dla której ma zostać wydana karta.
Imię / Imiona
w tym polu proszę podać imię / imiona
Nazwisko
w tym polu proszę nazwisko
PESEL
w tym polu proszę podać numer PESEL
Jeżeli posiadają Państwo błędnie nadany numer PESEL lub mają problem z jego prawidłowym wprowadzeniem, proszę złożyć wniosek o wydanie karty bezpośrednio w Punkcie Obsługi Klienta
Data urodzenia
w tym polu proszę podać datę urodzenia
Wartość może zostać automatycznie uzupełniona po wprowadzeniu prawidłowego numeru PESEL (przed akceptacją formularza prosimy o zweryfikowanie poprawności)
E-mail
w tym polu proszę podać adres E-mail
Pole wymagane
Na wskazany adres zostanie wysłana kopia wniosku
Podczas
rejestracji posiadanej karty, należy podać ten sam adres E-mail
Zdjęcie użytkownika Olsztyńskiej Karty Miejskiej
Zdjęcie
prosimy o przesłanie zdjęcia zgodnie z poniższymi wymaganiami
Cyfrowe zdjęcie w proporcji 2 x 3, min. 200 x 300 pikseli, max. 800 x 1200 pikseli - "JPEG". Maksymalny rozmiar pliku: 2MB. Zdjęcie powinno ukazywać twarz na jasnym jednolitym tle. bez nakrycia głowy i ciemnych okularów.
Adres zamieszkania użytkownika Olsztyńskiej Karty Miejskiej
Ulica
w tym polu proszę nazwę ulicy
Pole wymagane
Po wprowadzeniu części znaków, podpowiadane są nazwy ulic z miejscowości Olsztyn
Numer domu
w tym polu proszę numer domu / budynku
Numer lokalu
w tym polu proszę podać numer lokalu / mieszkania
Miejscowość
Pole wymagane
Po wprowadzeniu części znaków, podpowiadane są nazwy miejscowości z województwa warmińsko-mazurskiego
Kod pocztowy
Pole wymagane
Po wprowadzeniu części znaków, podpowiadane są kody pocztowe z województwa warmińsko-mazurskiego
Poczta
Pole wymagane
Po wprowadzeniu części znaków, podpowiadane są nazwy z województwa warmińsko-mazurskiego
Gmina
Pole wymagane
Po wprowadzeniu części znaków, podpowiadane są nazwy gmin z województwa warmińsko-mazurskiego
Podstawa do korzystania z uprawnienia do przejazdu bezpłatnego/ulgowego
Proszę uzupełnić w przypadku posiadania uprawnienia do przejazu bezłatnego bądź ulgowego
Rodzaj uprawnienia
w tym polu proszę wybrać z listy rodzaj posiadanego uprawnienia
Jeżeli nie posiadają Państwo ważnego uprawnienia, proszę pozostawić bez zmian (oraz wszystkie pozostałe pola z tej sekcji)
Rodzaj dokumentu
w tym polu proszę wybrać z listy rodzaj dokumentu potwierdzającego posiadanie ważnego uprawnienia
Pole wymagane jeżeli zostało wybrane uprawnienie
Numer dokumentu
w tym polu proszę podać numer dokumentu potwierdzającego posiadanie ważnego uprawnienia
Pole wymagane jeżeli zostało wybrane uprawnienie
Koniec ważności uprawnienia
w tym polu proszę podać datę końca ważności posiadanego uprawnienia
Pole wymagane jeżeli zostało wybrane uprawnienie oraz nie została zaznaczona opcja "Uprawnienie bezterminowe"
Uprawnienie bezterminowe?
proszę zaznaczyć tą opcję, jeżeli posiadają Państwo bezterminowe uprawnienie do przejazdów bezpłatnych bądź ulgowych
Informacje dodatkowe
Hasło do weryfikacji
w tym polu proszę podać specjalne hasło, służące do weryfikacji właściciela karty
Pole wymagane
Długość hasła powinna być z zakresu 6-20 znaków
Dopuszczalne są małe i wielkie litery oraz cyfry
Hasło to służyć będzie do weryfikacji telefonicznej właściciela karty oraz do pierwszej rejestracji
Hasło to będzie widoczne (w postaci jawnej) dla uprawnionych pracowników Punktów Obsługi Klienta, tak aby możliwa była weryfikacja właściciela karty podczas przyjmowania zgłoszeń telefonicznych.
Regulamin oraz oświadczenia
Regulamin
przed wysłaniem formularza, należy zaznajomić się a następnie zaakceptować oświadczenia oraz regulamin
Po prawidłowej wypełnieniu oraz zaakceptowaniu formularza, zostaną Państwo przekierowani na stronę z podsumowaniem. Przed kontynuowaniem (wysłaniem formularza) proszę sprawdzić poprawność danych. W przypadku błędów, mogą Państwo poprawić odpowiednie dane używając przycisku "Popraw dane".
Kontrola poprawności
Test "reCAPTCHA"
przed wysłaniem formularza, należy prawidłowo rozwiązać test "reCAPTCHA"
Co to jest "CAPTCHA" (Completely Automated Public Turing test to tell Computers and Humans Apart)? – rodzaj techniki stosowanej jako zabezpieczenie na stronach www, celem której jest dopuszczenie do przesłania danych tylko wypełnionych przez człowieka.
Potwierdzenie poprawności
przed wysłaniem formularza, należy potwierdzić poprawność przesyłanych danych
Po przesłaniu wniosku, w celu odbioru karty, proszę udać się do Punktu Obsługi Klienta.
Bezpośrednio przed wydaniem karty istnieje możliwość zweryfikowania oraz poprawy danych przesłanych we wniosku.
Kartę należy odebrać maksymalnie w ciągu 30 dni od złożenia wniosku.
